很多对中医有所了解的人，都知道中医有一种“不通则痛”的理论。其实质就是指在某些致 病因素的影响下，使人 体气血不流畅，产生瘀滞、郁结，以致脏腑 经络等局部发生疼痛。如中医典籍《证治要诀》说：“痛则不通，通则不痛”，更不用说近年来频见电视报道的“不通则痛，通则不痛”的广告，让很多人甚至很多医生都认为“活血化瘀，通则不痛”是治疗诸般疼痛病症的好方法。
可是日常生活中病人很多疼痛病症在医生应用活血化瘀、行气导滞等等所谓“通则不痛”的治法时，患者的疼痛症状不见好转，甚至反而加重，令人困惑不解。其实，中医对各种疼痛症状的论治，应该遵循 辨证施治原则。中医临床辨证治疗时，认为任何疼痛类病症都有 虚实的不同。除了治疗实性疼痛的“不通则痛，通则不痛”的理论外，还有治疗虚性疼痛“不荣则痛，荣则不痛”的理论方法。
“不通则痛”和“不荣则痛”的病因病机
“不通则痛”，当人体经络中的气血发生阻滞不通，那么就会引发各种疼痛，我们称之为“实痛”；“不荣则痛”，当人体经络中气血减少不足（实际也是一种不通），也会引发疼痛，中医称为不荣则痛，我们称之为“虚痛”；荣，荣养营养之意。
“不通则痛”的病因病机
中医早期的经典著作《黄帝内经》云：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”又说：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚不得出，故痛而闭不通矣。”这些就是说“不通则痛”的道理。
具体来说，就是寒气侵入到人体经脉，使原来畅通的气血因寒凝滞，气血流通不畅而发生疼痛。热气停留在小肠中，小肠热气太盛，煎熬肠内津液，则大便坚硬干结，腹部胀痛大便闭塞不通。所以各种邪气停留体内，与气血相结，阻于经络，滞于脏腑，气机不通，血液瘀阻，痰湿、大便等浊物留于体内，均可产生疼痛。
“不荣则痛”的病因病机
阳气温煦、阴血濡养，保证人体正常生命活动，如同阳光和雨露滋养花草树木茁壮成长。如果失去这些正常的濡养，则不仅功能活动受损，而且产生疼痛，即“不荣则痛”。
此处所指的“荣”，就是指荣润滋养之意，好比新鲜猪肉在屋外风吹日晒后水（血）分耗干，猪肉就皱缩挛硬。同理经络筋脉、肌肤脏器如果致精血亏耗，不能荣润滋养，也会发生疼痛，且大多呈隐隐作痛，拘挛疼痛，绵痛不休等，这类虚痛还呈现越活动越劳累越加重的显著特点。“不荣”含义：①不秀茂，缺少生气。《素问·四气调神大论》：“菀槁不荣。”......《素问·五常政大论》：“名木不荣。”（大木枯槁不秀茂。）②不滋养。《灵枢·五音五味》：“今妇人之生，有余于气，不足于血，冲任之脉，不荣于唇口，故须不生焉。”
从中医病机学的角度审视，“不荣则痛”和“不通则痛”一样，也是痛证的基本病理之一，反映了疼痛性质的不同，为临床辨证提供了本质的依据。
疼痛的中医药辨证治疗
中医临床辨证治疗时，认为任何疼痛类病症都有虚实的不同。除了治疗实性疼痛的“不通则痛，通则不痛”的理论外，还有治疗虚性疼痛“不荣则痛，荣则不痛”的理论方法。
其实，临床取效的关键在于辨证施治。认为任何疾病、任何疼痛类病症都有虚实两方面，实者可通可泻，而虚者只能补虚荣养，总之都是一个通论为主题。
中医的“通”原本指气血通畅，而气血运行的通道叫经络，所以“通”也就是经络通畅。经络，包括经脉和络脉，纵行干线称经脉，经脉分出网络全身各个部位的分支称络脉。经脉以十二正经、奇经八脉为主，络脉以十五络脉为主。经络内连五脏六腑、外连四肢百骸，纵横交贯，遍布全身，将人体内外、脏腑、肢节联系在一起成为一个有机整体，构成人体功能调控系统。
《黄帝内经·灵枢》：“经脉者，所以能决死生、处百病、调虚实，不可不通，”“经脉者，所以行血气而营阴阳、濡筋骨、利关节者也。”说明经脉决定生死、诊治百病、调理虚实、运行气血、营养阴阳、濡润筋骨、滑利关节。
这个联系脏腑和体表及全身各组织的通道，是通过运行气血来调控的，人体气血的运行沿着经络循环无端。这个生命通道一定要保持通畅，一旦不通畅，就会发生病变。经络堵塞不通，就会气滞血瘀或气血虚弱，这样五脏六腑不能得到濡养，生理功能不能正常发挥，疾病就会乘虚而入。
“百病生于气也”，诸痛皆因于气。气与血相辅相成，气滞则血瘀。气血不通可以引起胀痛、刺痛、酸痛、窜痛、冷痛、灼热痛等多种疼痛，所以“不通”是疼痛乃至百病的根本原因。中医对疼痛等各种疾病进行治疗与康复的基本原则就是疏通经络，使气血运行通畅。经络气血只有通畅，气血所流经的五脏六腑才能受到濡养，脏腑功能才能正常发挥，从而抵御外邪，达到阴阳平衡，身体健康。
经络中如果发生了气、淤、寒、热等病邪的阻滞，都会发生各种各样的疼痛。《素问·举痛论》曰：“痛而闭不通矣”，《证治要诀》云：“痛则不通，通则不痛”，《素问·举痛论》说：“脉泣则血虚，血虚则痛”，《医宗金鉴》说：“伤损之证，血虚作痛。”
中医药辨证论治疼痛举例论述
很多疼痛病症在应用活血化瘀，行气导滞等等所谓“通则不痛”的治疗方法时，患者疼痛症状不见好转，甚至反而加重，这是因为没有辨证论治，没抓住关键的病因病机而误诊误治。
临床取效的关键在于辨证施治。任何疾病任何疼痛类病症都有虚实两方面，实者可通可泻，虚者只能补虚荣养。疼痛属虚者，若一味应用攻散通泻之法，只能使病情越治越重，误犯屡犯“虚虚之戒”。这类虚痛，其本在虚，只能应用补虚荣养之法以缓急止痛，而这种理论常被我们许多中医临床医生所忽视，治疗痛症只拘泥于“活通”一法，病人也容易被广告误导而自服“三七、丹参、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术”等药物，不但不治病反而致病。
如中医将冠心病心绞痛称作“胸痹”、“心痛”，其中既有不通则痛如血瘀、气滞等实证疼痛，亦有不荣则痛如阴虚血虚所致的虚性疼痛。临床上有的多拘泥于血瘀络阻，痰瘀凝滞的病机，予行气破滞，芳香开窍，活血化瘀等辛燥耗散之品，如冰片、麝香、半夏、檀香、木香、薤白、川芎等，对于因阳虚、气虚、血虚等不荣则痛所导致的心绞痛的证型，往往药证不符屡犯“虚虚”之戒而贻误病机。由于本病多发于老年，且大多病程漫长，皆大多数本元大伤，气血不足，或脏腑功能低下，致使阴阳气血（精津）等亏损，脏腑、脉络、器官、四肢百骸失于温养、濡润，而出现疼痛起病缓慢，绵绵不休，来势悠悠，喜揉喜按，遇劳尤甚，病程较长等特点，其疼痛性质多为空痛，隐痛，或绵绵作痛。清代医家程钟龄：“若属虚痛，必须补之”。临床上，冠心病心绞痛的患者辨证为阳虚或气虚的，可用桂枝、人参、黄芪、炙甘草、灵芝等益气温阳、通脉止痛之品；辨证为血虚、阴虚的，可用白芍、当归、熟地、鸡血藤、麦冬、玉竹、阿胶等养血荣筋、缓急止痛药物，常常会有桴鼓相应之效。
从不荣则痛论治因本虚所致的冠心病、心绞痛，慢性风湿类风湿性关节炎，妇人产后身痛，久治不好的顽固性神经痛等顽固性疼痛性病症，多能应手取效。
关键是把握了治病必求于本的治则，其症状虽为痛，但病因却是不充、不荣、不润、不温所致。故补虚养荣治痛，看是异于常法的逆向辨治思维理念，其实也是一种辨证求本的正确思维，可以提高临床疗效。
一些老年或者患慢性心脏病的患者（以冠心病为多），频发心律不齐，或心前区闷痛，或心功能持续减退（心衰），中医辨证是心气大虚，心血过耗，心阴阳俱损之证。很多治疗用药予速效救心丸、复方丹参片、丹参滴丸、冠心苏合丸、通心络胶囊、步长脑心通、心宝、活心丹、麝香保心丸等等芳香开窍、行气宽胸、活血化瘀之类，所谓“通则不痛”的药物治疗，患者的疼痛症状不见好转，甚至反而加重，心悸气短日益加重，甚者频发心衰。究其原因就是更加重了耗伤精血，损伤正气，本元亏耗，气血大伤，补益扶助尤恐不及，岂可一破再破。如此屡犯“虚虚之戒”，故越治正气越衰、疼痛越甚矣。
作者在肝硬化心肌病方面研究较深，自拟“党参（或人参）、黄芪、灵芝、麦冬、当归、白芍、川芎、红花、炙甘草、五味子、焦山楂、茯苓、茅根、白术”等处方，用量因人而异，结合肝硬化辨证分型加减，心肝同治，疗效颇佳。
总之，不可滥用活血化瘀，应该用在中医辨证属于实证疾病的范畴，而用在虚证疼痛则大错特错，要方证合拍，辨证准确，尤其是肝硬化病患凝血机制差，活血不当会加重出血倾向甚至诱发或加重出血发生，要真正理法方药融会贯通，使一些屡治不效的慢性耗损类痛证病人治好，辨证辨病结合，微观辨证和宏观辨证结合，体质辨证和病因辨证结合，行家里手有很多临证用药看似平淡，确显炉火纯青之精妙，看似朴素无华实蕴神奇之效。
转自：http://news.39.net/hbzygbyy/200203/7774716.html
http://news.39.net/hbzygbyy/200203/7774718.html
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