久病多虚，久病多瘀，久病入络，久必及肾

　  病延日久不愈，或治不得法，或病本深痼，屡治乏效而致病情逐渐演变加深加重，于医于患皆为之痛楚，故治疗亦为棘手，然临证每每经过详细四诊合参后，朱良春所授“久病多虚，久病多瘀，久病入络，久必及肾”之辨证思路，往往能找到其辨证点，亦以此为治疗着重点，随证施治方药，效者为多。

　  慢性久病，反复治疗，缠绵难愈，阴阳、气血、津精被耗，故“精气夺则虚”，正气损伤，因而最易致成虚证，可见其虚即多为阴阳、气血、津液之虚。久病多虚，亦久病仍可为实，故临证仍以辨证为要，更须注意在疾病的发展过程中，虚实之间，又是互相联系、互相影响的，常可表现为虚实错杂、虚实转化、虚实真假等证侯。治疗上则“虚者补之”，顾及兼证。

　  久病致虚，无力推动血液运行，或素体血寒，寒易凝滞，或气滞不畅日久，血运受阻，皆可导致瘀血的产生，又瘀血既是病理产物，也是重要致病因素，临床所见大多疾病可始于气病，但后期必将影响及血病，而众多疑难疾病经过长期积累，病邪由气入血，相互胶着，极易引起疾病深痼难愈。故瘀血致病成为众多顽疾之首因，临床查其瘀血，灵活应用活血祛瘀的治疗方法，也成为当前治疗许多疑难疾病的重要治疗手段。

　  经临床实践所体会到，久病入络，亦多在虚、瘀的基础上进一步演变而来，恰如叶天士所言：“初病气结在经，久病血伤入络。”因病久气血虚弱，营阴暗耗，皆可致气血凝滞，经络闭阻不通。而其证较之虚、瘀之病更为深重难愈，临床往往出现顽痹、癥瘕等疾病。治疗上取“虚者补之”、“瘀者攻之”，亦须在补虚、祛瘀之基础上，朱良春大师运用虫类药物，直入经络搜剔，入阴出阳，疏通瘀络。

　 “阳邪之至，害必归阴，五脏之伤，穷必及肾。”该语出自清·顾靖远《顾松园医镜》，其意我的理解即为，病邪致病多始轻后重，积微成渐，先腑后脏，病久必将损及肾元。而肾为一身之本，立命之根，肾元的不足，势必影响到病情的转归，故对于疑难之疾或大病之治，须重视对肾的治疗，一可在病未及肾时，先安其肾，固其五脏之根，肾气旺盛而病随转愈；再即病已损肾，视肾之阴阳虚衰，或宜滋养肾阴，或宜温补肾阳，补阳之中亦要阴中求阳，肾元得复，病亦随和。故“久病及肾”，不仅在于治其已及，也可先安其未及，但皆以辨证论治为法，不可独出己见而滥用补肾之论。

　  从上可见，疑难之疾，可从“虚”、“瘀”、“络”、“肾”入手，但临证所见，单独某种证型较少，多相互兼杂致病，故需四诊合参，互相兼顾，据证分清病之侧重，或采取益气活血、补肾通络、活血通络等治法。